这次采访是有视频的,链接地址health.sohu.com/s2011/teyingxingpiyan/,以下是采访内容的文字版。主持人:各位搜狐的网友大家好,欢迎大家光临搜狐健康访谈间。今天我们请到了两位皮肤病的专家作客我们的访谈间,来跟网友们谈谈关于特应性皮炎方面的话题。 北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授 首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科主任马琳教授 特应性皮炎的发病越来越多 主持人:今天我们谈论的主题是特应性皮炎,相信很多网友不是很了解,首先请张建中主任给我们介绍下特应性皮炎到底是一个什么样的疾病,在我们国家的发病情况如何。张建中:特应性皮炎中国又叫遗传过敏性皮炎,是跟遗传相关的过敏性瘙痒性皮肤病,表现的和湿疹类似,一般儿童期间发病,病程漫长。 特应性皮炎在西方发达国家的发病率比较高,比如说日本、英国,20岁以内青少年的发病率可以到20%以上。中国在1990年-2000年做过三次调查,调查人群略有不同,但总的来说,中国特应性皮炎的发病率也在上升,1980年的结果是发病率不到0.6%,1990年差不多是2%。2000年的时候达到3%。这说明随着中国工业化的进程,人民生活的改善,过敏性的皮肤病在不断增加。 主持人:为什么叫特应性皮炎?是因为过敏吗? 张建中:特应性这个词来源于希腊语,过去中国又叫做异位性皮炎,意思是不在原来的位置上,和正常人不一样。遗传过敏体质加上外界刺激造成特应性皮炎发病 主持人:通过张教授的介绍我们可以看出特应性皮炎在我们国家的发病率越来越高,而且是儿童多见。接下来请马琳教授给我们介绍一下为什么我们国家现在特应性皮炎发病率越来越高,造成的原因有哪些?马琳:应该说特应性皮炎的病因与遗传、环境、免疫异常以及皮肤屏障的功能等有关,我个人觉得是遗传决定了皮肤屏障的功能,所以皮肤屏障的功能可以放在遗传中。 主要是因为本身的遗传体质再加上外界环境的因素的刺激,激发了体内潜在的过敏反应,在医学上就叫做过敏性皮炎。 一般特应性皮炎的小孩经常会有过敏性鼻炎和过敏性哮喘,这三个病遗传背景相似,而目前的环境变化很大,尤其是人类的生活方式变化以后,让原来潜在的遗传疾病表现出来。 主持人:特应性皮炎的遗传几率很大? 马琳:是的。通常如果父母双方都有过敏性疾病,比如过敏性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎,小孩得过敏性皮肤病的概率是50-75%,如果父母有一方有,小孩的几率是25-50%,如果父母双方都没有,小孩的发病率是17-25%。主持人:整个发病率还是不断增加的? 马琳:这是肯定的。十年前来我们医院看病的小孩有25%是湿疹,2008年是32%,我们每年是15万的病人,意味着有5万病人是湿疹,而且重病的人数也多了。 张建中: 2010年北大人民医院的皮肤科门诊10万多病人,其中皮炎湿疹能够占到40%。其中相当一部分是特应性皮炎,成人的特应性皮炎也挺多。食品添加剂、洗澡过多等有可能诱发特应性皮炎 主持人:刚才马琳教授介绍了,特应性皮炎的发病遗传因素很重要,另外还有环境,那具体哪些环境的改变造成了发病率的增长? 张建中:环境确实在不断变化,首先是工业化的进程,过去的食品都是绿色环保,现在都含有很多添加剂,比如方便面中的防腐剂;另外现在洗浴越来越频繁,很多年轻人一天一个澡,甚至有的人早晚各洗一次,过度洗澡造成皮肤的屏障作用破坏。同时,环境的污染也在增加,比如装修房子挥发的苯、甲醛等,也会引发身体的反应,环境因素变化太大。中国的发展趋势和国外是一致的,西方也是随着社会的发展和进步,特应性皮炎的发病率不断升高,中国现在的发病率也是越来越高。 特应性皮炎的发生机制就有一条过度卫生学说,可能稍微一点不太卫生反而好一些,可以适当接触一些细菌、微生物的感染,接触以后,机体就会对这些细菌和微生物产生免疫,抗感染免疫就会对过敏源有一个抑制。当然我们不能说得太深,大致就是这个意思。 马琳:我们和环境接触,无外乎就是从环境中摄入需要的东西。 第一是吃的东西。食物越来越复杂,越复杂越有可能对你不好,不好的东西身体就要反应一下,比如色素、防腐剂等身体不需要的物质,过去的碳水化合物肯定是需要的,所以身体不出现反应。 第二是呼吸。环境的污染导致了各种各样不该被吸入物质进入体内,就可能出现过敏。 第三是使用的东西,每天要接触洗面奶、洗涤灵、洗衣液,这些东西对特应性皮炎都是不好的,还有很多抹的东西. 有些东西现在不用不可能,这就叫生活方式的改变,过去没有条件就一周洗两次澡,现在天天去上班,职场需要天天不洗行吗?这种生活方式已经不可改变,它就成为某些疾病的病因。既然成为一个病因,又不可避免,应该引导怎么来正确使用,怎么洗得正确,什么是你该用的,什么是你不该用的。 吸的、吃的、用的,环境和温度,你不觉得这些物理条件都在变化吗?去年云南干旱,干旱那年会不会特应性皮炎很多?绝对的。因为遗传病学上,正常的人是这样的,本来就怕干。在北京春天秋冬这个病就不一样。包括我们接触的吃的、吸的、用的,穿的,这些因素都是环境因素。特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹 主持人:那特应性皮炎和湿疹有什么不一样? 马琳:湿疹是一个很大的概念,特应性皮炎要缩到一个相对小的概念,主要是指有过敏家族史的湿疹。 特应性皮炎的表现,第一是痒,第二是出现对称性的皮疹,不同年龄不一样。一岁以内是在面部和四肢的伸侧,一岁以后,从伸侧转到屈侧,一旦孩子到了两岁之后就转到四窝(肘窝和腘窝)。另外湿疹要出现红斑、丘疹、渗出,有渗出就一定要有结痂,先出现小红片,后来出现小疙瘩,疙瘩里面还出水,而这种皮疹通常是中间重,周边轻一点,皮疹的分布是小的时候在伸侧,慢慢往屈侧转变。 张建中:湿疹有很多种,有的在身上,有的在小腿上,男性可以发生在阴囊,女性可以发生在外阴,这些都有各自的特点,还有一些就是刚才马教授谈到的家庭遗传性的,湿疹的面要广一些,而特应性皮炎的面窄一些。 根据这个情况中华医学会在07年制订了特应性皮炎的诊疗指南,在全国范围内指导医生如何规范治疗。2011年1月份又出台了全国湿疹诊疗指南,这样把湿疹性疾病都覆盖了。皮肤医生乃至于全科医生都可以根据指南对湿疹和特应性皮炎进行诊断治疗。特应性皮炎对儿童最大的危害是影响睡眠 主持人:我们可以理解为特应性皮炎是一种特殊湿疹。刚才马教授介绍了小孩在两岁之前的发病情况,那成人的特应性皮炎是从小孩发展过来的还是成年人也会发病? 张建中:成人的特应性皮炎有两种情况,一种是从儿童发展过来的,一种是成年后发病的,两种情况表现一样,但是和小孩的不一样,儿童常见的是"四弯风",成人的时候四弯风比较少,更像泛发性的神经性皮炎,摸上去糙糙的,除了皮肤的表现外,最大的特点是剧烈瘙痒,同时很多患者抽血化验,嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白细胞会增高,我们把它叫作成人的特应性皮炎,发病比儿童的少一些,但是也是越来越多。 主持人:患者是一直表现成这样,还是会自愈? 马琳:其实儿童很多都会自愈,国外的观察发现,80%的儿童在两岁就好了,其余的20%会延续到青春期,到青春期又有15%左右自愈,只剩5%的一直要延续到成年。 特应性皮炎随着身体油脂分泌越来越多会越来越好,但是到了45岁以后皮肤又开始干燥了,皮炎又开始爱发作,有这样一种规律,跟人体出油脂的情况相关。 张建中:儿童自愈比例高,成人比例低,所以成人的维持治疗很重要。 马琳:其实小孩也是一样,经常有的家长觉得两岁就好了,那我就熬到两岁呗。但是让你总抱着特应性皮炎的小孩,你受得了吗?长到两岁需要730天,需要一天一天的熬。大家知道小孩一般在夜里长个、长脑子,小孩最好的发育期是在一岁之内,小孩在那七百多天里面都没有好好睡觉,生长发育会严重受到影响。 特应性皮炎最大的问题就是让患者睡不着觉,新生儿天天只睡8小时,肯定跟别的小孩长得不一样。另外,中国家庭中如果小孩子睡不好,家里有多少人影响多少人,全家人都不睡觉,所以这个病不但让小孩痒得睡不着觉,而且影响全家人的生活、学习、工作和正常的社会交往。 张建中:家里有一个特应性皮炎的病人,全家的生活质量都受影响。患者的衣、食、住、行、洗注意事项 主持人:接下来我们谈一谈特应性皮炎的治疗。首先有请张教授给我们介绍一下特应性皮炎现在都有什么方法可以治? 张建中:特应性皮炎的治疗是一个综合性治疗。不仅仅是抹一点药,现在特别强调患者的教育,指南把患者教育放在第一位,一个良好的患者教育要比吃药抹药强得多,只有在患者能够从生活的各个方面注意,然后配合医生的服药、外用药,其他的治疗才能取得比较好的效果。 患者教育最重要的是患者和医生的相互信赖,有时候我们看特应性皮炎的病人要花很长时间,甚至半个小时,每一样都要跟患者交待清楚。首先要了解患者在什么情况会发作,了解他的病因,检查诊断完了要给他各项生活嘱咐。 我用简单的五个字来概括:衣、食、住、行、洗。 衣就是穿什么衣服,我们一般建议穿纯棉、宽松、浅色比较好。 吃的方面,特别是小孩,吃什么不吃什么要根据过敏源检测的结果,一定要认真。过敏源检测的结果有时候不能反应真实情况。最能反映真实情况的是让孩子一样一样吃,假如吃鱼吃了两天没有问题,就可以继续吃。同时要把营养和过敏搞好平衡,因为孩子正处于发育阶段。大人往往比较简单,经常是喝酒、吃辣的容易加重。 住,特应性皮炎的患者,家里首先不能有宠物,猫、小狗、鸽子等,甚至有些人养小松鼠、荷兰猪,这些都不行。装修也是建议采用绿色、环保的材料,尽量减少使用挥发性的材料。 行,交通的环境,春天大家去踏青,看到万紫千红,但是对特应性皮炎来讲是花粉过敏。 洗,从洗澡、洗浴、洗脸各个方面,一般不要使用太强烈的碱性香皂、肥皂,不要用过热的水。同时洗完以后要润肤,我认为只要不买太次的伪劣产品,一般选择中上等的润肤剂即可,又便宜,又好用。润肤就是为了形成天然的皮肤屏障,为什么长痘痘的时候皮炎就好,就是身体的油脂分泌,油脂对皮肤是起保护作用,自身形成一个膜,脂肪酸表面的PH很低,很低以后微生物就不能生存。 主持人:洗澡有没有特殊要求? 张建中:洗澡因人而异,一天洗一次我觉得可以,但是一天洗两次我觉得过了。隔一天洗一次也可以。 马琳:大家都说儿科大夫更琐碎,我觉得我们是更细致。每个病人的就诊时间都很长,一般都在半小时以上。 特应性皮炎是怎么回事,一定要让家长知道,家长别老想着断根,我总说如果孩子的这个病断根,就不是这个基因了。首先树立家长治疗的依从性,依从性越好、越有信心,治疗效果才越好。小孩子要一天一天的长大,家长要更加细致,要比别人带的时候费一点工夫,脑子里能够接受费工夫就不麻烦。 第二,小孩吃母奶最好,如果母奶不能吃,如果父母两个人都有过敏性疾病,就选一个低敏配方奶代替。如果两个人都不过敏,可以选择普通配方奶粉。因为普通配方奶是最好吃的,从普通配方到低敏配方,再到过敏小孩能吃的,一个比一个难吃。 穿的方面,孩子要穿全棉、宽松、肥大的衣服,同时建议家长结婚的时候就把房子装修好。 孩子在八个月之内不会跑,不怎么容易脏,一星期洗两三次澡就可以。八个月以上的小孩子爱脏,每天洗一次,水温36度到38度。身上如果长了湿疹,洗完了以后立刻抹药。 我的建议是,洗完了以后用大毛巾把小孩子一包,湿疹的地方一定比别的地方红,看看脸上有皮疹的地方,拿小毛巾用凉水凉一下,给小孩子红的地方冰一下。把药膏薄薄的抹一点,之后再抹厚厚润肤剂。当病渐渐好了以后,就剩下薄薄的一点,但是润肤剂要把原来重的地方多抹,从重的地方往边缘上少抹。润肤剂不减而药减,这就是正确的管理措施。这样孩子可以睡好了,可是偶尔没有弄好,原来已经是一盆火,用药浇的快没有了,忽然一下又大了一些,再多用一点药就可以。特应性皮炎的治疗需要激素和非激素有机结合 马琳:含激素药膏是两岁之内特应性皮炎的一线治疗,我们在临床调查,68%的家长害怕用激素,鲁莽的只占到10-20%。我的建议是一定要正确使用,小于两岁的孩子要用弱效的激素,经常选用氢化可的松,如果重一点的可以用到糠酸莫米松。小孩基本上用不着强效激素,两岁以内就是中和弱的。对于两岁以上的儿童,如果皮疹有渗水的情况,我一般使用三天至三周的激素,之后就改用非激素药膏。 目前非激素类药膏世界上就是两个药,一个是他克莫司,一个是吡美莫司,这两个药膏对于两岁以上小孩子,如果没有渗出可以直接抹。洗完澡之后用毛巾冰敷局部,再抹药膏,再抹润肤剂。我自己感觉两岁以内小孩渗出在脸上,两岁以后渗出在小腿。干的地方就直接抹非激素的药膏,眼周、脖子上都可以直接抹非激素的药,这样既符合了大家怕用激素的心态,同时又让这个疾病该用激素的地方用到,而不会过度使用。头面部等娇嫩皮肤处用非激素治疗 主持人:成年人的特应性皮炎治疗请张教授讲一下。 张建中:一般成年人的治疗和小孩一样。但是成年人的皮肤厚一点,耐受力更强一点。我们的治疗原则是这样,外用药也是激素为首选。首先,激素是1952年发明的,到现在大概是60多年时间,已经充分的证明它是非常有效的一种药物。同时国际市场上激素的种类非常多,从比较弱的到强效的激素,各种各样的大家都选择。 现在随着医学的发展和药物的发展,出现了很多非激素的药物,尽管激素是首选,但是70%左右的人害怕激素。在成年人这种情况可能更加严重,很多病人有激素恐惧症,尤其在中国相当多。据我了解在国外也是这样,例如日本、韩国,他们的患者也不愿意用激素。为什么有激素恐惧症?因为激素在用得不好的时候,很多病人可能就会乱用,时间长了以后会发现激素带来很多的副作用,其中一个表现就是像痤疮一样的毛囊炎,有的会产生酒糟鼻的效果,有的会促进汗毛增多,但是这是病人滥用激素造成的。假如是医生指导下用,不会发生这样的情况。 这种情况下怎么办?我们分别对待,对于面部、会阴部等皮肤比较薄嫩的地方,我们就用非激素,非激素有两个非常好的药,他克莫司效果更强,疗效更好一些,它有激素的作用,能够治病,但是没有激素的副作用,所以很多病人就可以接受,但是我们还是推荐在面部和会阴部一些皮肤嫩的地方用,其他部位用激素也可以,所以外用药治疗是激素加上非激素。 这两个非激素的药是医学发展的见证,终于有一个药可以替代激素,有它的治疗作用,也有它的副作用。所以我们可以有机的把这两种药结合起来,就要看医生怎么教育、怎么指导患者把药物的疗效发挥到最大,把它的副作用减少到最小。 主持人:临床上病人抹多大面积、抹多厚是不是医生都要告诉病人? 张建中:是的。 马琳:本身医学做到极致就是艺术,不到艺术的时候只能讲技术层面。国外的指标是一个指甲盖的量,一个平方厘米或者两个平方厘米,就是指尖量。皮肤用药有太多的经验,液体和药片都很容易量化,但是皮肤外用药的量化就很难,我的病人第一次抹药我都是让护士给他们抹,我告诉病人,你看护士抹多厚,你就抹多厚,这样的效果特别好。 不可能所有人都到儿童医院抹一次药吧?教一下大家,通常抹完的药量你觉得在皮肤表面都抹过了,而且有点潮呼呼,另外一边都抹完了,你再回来一摸,又不潮了,到这种程度就可以。就像我们平常给脸抹雪花膏一样,但是一定要比雪花膏厚一点,正常的脸是光滑的,渗不了那么多东西。长了皮疹之后屏障是开放的,渗透增加,所以这个量应该是同样的面积抹两倍雪花膏的量。外面还要抹润肤剂,抹完了觉得脸上潮呼呼的就可以。 头天晚上抹的药,第二天中午在阳光下看一下,表面有小皮皮,就说明你抹得不够,如果没有小皮皮,药量就够。经常有些病人抹药达不到一定的量又使皮疹痒起来,那就更麻烦了。 张建中:假如皮疹在躯干四肢,抹上去会蹭掉一部分,一般我们建议大人和小孩一天两次,早晚各一次,对于双手的部位,有时候洗手洗掉了可以再擦一次,总的来说薄薄一层就够了。特应性皮炎好了之后推荐维持治疗 主持人:需要抹多长时间?好了以后还用抹吗? 张建中:因人而异,比如手上的湿疹,我会选择强效激素,它的功效很强,一般可以在一个星期或者十天之内改善70-80%。这个时候不能停,可以把强效的激素改为中效,每天还是两次,但是功效降低了,过了一段完全好了,再改成弱效的,弱效的激素开始一天两次,以后一天一次,最后提倡是每周两次的维持治疗,特应性皮炎需要维持治疗,可以用激素来维持,也可以用非激素类的他克莫司,患者可以过正常人的生活,就是比正常人多抹两次药。 马琳:儿童也是一样,两岁以内使用激素。通常的规律,越往上面好得越快。最后好的小疙瘩,别的地方都是洗完了只抹润肤剂,这个地方先抹药,再抹润肤剂。 最后好的地方开始是按正常的药量抹,使用三到六周基本上好了,维持治疗的时候是一星期抹两次,可以全年的维持。 在国内要想让一个病人跟着你一年规律用药很难,我的病人很好的也就维持三到六个月,再维持就维持不住,他总觉得能够偷点懒就偷懒。但是两个月之后复发,还得按照原来的药量治疗,实际上比维持治疗使用的药量更多。 张建中:现在欧洲、美国、日本、中国,所有的专家基本上达成共识,在积极治疗以后建议病人维持治疗。 主持人:临床上用激素的多还是非激素的多? 张建中:现在在国内是激素多。首先激素的种类就多,用了60年,他克莫司在中国上市就五六年,属于一个新药,价格比激素贵一些。报销的问题随着国家的进步会慢慢涵盖进来,毕竟它是非常好的一个药物。现在还是推荐成年人在头面部、会阴部等皮肤比较敏感的部位用非激素类的药物。很多病人需要长期用药,在皮肤厚的地方可以用激素,更多的是激素和非激素合理配合,要从面积来讲还是激素用得多。 马琳:两岁以上孩子只有在急性期有三天到三周内用激素,之后就用非激素,完全好了以后使用非激素进行维持治疗。他克莫司夏季使用注意事项 主持人:特应性皮炎是不是夏天会更常见一些? 张建中:一般来讲是春秋的时候比较多发,季节交替的时候比较多见,成年人夏天的要少一点。 马琳:小孩多数是秋冬春,春草发芽的时候是特应性皮炎最重的时候。 网友:他克莫司说明书上说避免光照,是不是夏天要尽量减少活动,灯光有没有影响? 张建中:灯光没有影响,假如是一个建筑工人,在外面施工,本来就会有一些防晒措施,谁也不会光着膀子在那儿晒着。 我们主张一天两次,比如说早晨7点半,在吃饭之前抹上药了,等到他照光的时候就吸收得差不多了。第二次抹药是在晚上,晚上就没有关系了,白炽灯这些都没有关系。除非是做电焊的,强的紫外线光照射要注意,一般没有什么问题。 主持人:夏天很多人会抹防晒霜,先抹药还是防晒霜? 马琳:先抹药后抹防晒霜。对于晒光的问题,亚裔人从小就被教育别晒着。第二,特殊工种要注意。电焊工前面要拿东西档着。另外,如果是渡假,又是到海边,我建议这些天还是换成白天抹激素,晚上再用非激素。两位专家对网友建议以及出诊时间 主持人:今天我们的访谈接近尾声,现场的专家对网友提一些建议。 张建中:我给成年的特应性皮炎的患者几句忠告:正确面对、科学治疗、配合医生、坚持治疗。 马琳:我想妈妈们一见到我觉得还是挺亲切的,治疗特应性皮炎不能求什么断根的方法,像张教授说的,一定是依靠科学,而且掌握科学,正确跟着大夫,大夫都会给你最好的方法,要靠我们孩子自己身体一天一天的好起来慢慢的适应自然,同时,好好的把孩子用一种正确的生活方式来管理,养好他。让他生长发育好,才是我们治疗的根本。 主持人:最后请两位介绍一下自己的出诊时间。 张建中:我的出诊时间是每个星期的一二三的上午。 马琳:我的出诊时间是每周二三四的上午。 主持人:通过两位专家的介绍看出,虽然特应性皮炎比较难治,但是通过合理的方法加上坚持的治疗会达到非常好的效果。 如果大家有什么问题可以到门诊找两位专家进行咨询。 今天访谈到此结束,谢谢大家!
许多人都长过荨麻疹,到底是什么原因引起荨麻疹?荨麻疹该怎么治疗?荨麻疹会让人休克甚至窒息,这是真的吗?受重庆电视台邀请做了一期关于荨麻疹的访谈节目,结合大家最关心的问题总结成文,希望对你有所帮助!荨麻疹:表现为瘙痒性风团,成批出现,1~2小时消退,一般不会超过24小时,消退后不留痕迹。问:老百姓把荨麻疹叫“风疙瘩”,因为觉得是风吹了引起荨麻疹,这两者之间有联系吗?答:荨麻疹很常见,20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关,皮肤被冷风吹了就出现红肿瘙痒的症状,称为”寒冷性荨麻疹“,当然遇到冷水等也会出现类似情况,甚至吃冷的食物,如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数,荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是,荨麻疹给人的感觉在跑,一会儿手上一会儿脚上,而且出现了一会儿不见了,一会儿又长出来了,而且消退后不留痕迹。荨麻疹真的是非常难以捉摸,雨过有迹,风过无痕。寒冷性荨麻疹:冰块可诱发出现风团问:丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗?有什么区别?答:丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎,呈梭形,可有水疱,不易消退,往往持续5~7天才会好,而且消退后会有色素沉着。荨麻疹是成批出现,1~2小时消退,一般不会超过24小时,消退后不留痕迹。另外,色素性荨麻疹也不是荨麻疹,是皮肤肥大细胞增多症。丘疹性荨麻疹,又称虫咬性皮炎,呈梭形,可有水疱,不易消退,消退有色素沉着问:荨麻疹是否一定会在24小时内消退?答:一般是,但如果出现眼睑、口唇肿胀时会消退比较慢,称为血管性水肿,需要2~3天才能消退。特别要注意,如果荨麻疹样皮损超过24小时不消退,还要考虑荨麻疹性血管炎、多形红斑、免疫性大疱性皮病的早期,需要到医院就诊,必要时活检病理确诊。血管性水肿:为荨麻疹特殊表现,需要2~3天才能消退。问:急性荨麻疹治疗不及时是否会转成慢性荨麻疹?答:不会,荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹,多数荨麻疹为急性,很快会好,但也有少数会长期反复发,一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的,并不是因为治疗不及时转为慢性。问:荨麻疹到底是什么原因引起的?答:常见的原因:1.食物或食物添加剂;2.吸入物;3.感染;4.药物;5.精神因素,其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查,即使这样,仍有荨麻疹不能明确病因。问:对找不到原因的荨麻疹该怎么办?答:对原因不明的慢性荨麻疹,可以查过敏原(如点刺试验、血IgE等),但绝对不推荐所谓的“生物共振”(如某拉,某康)查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助,但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明,称为“特发性荨麻疹”,其中25%-45%为自身免疫性荨麻疹,可以做自体血清皮试(ASST)确诊后自血脱敏治疗。问:我查了过敏原,结果很多食物过敏,怎么办?答:所有的过敏原结果仅供参考,需要结合实际,如,查过敏原为阳性,但每次吃的时候没有任何过敏反应,则可以吃,检查结果可能为假阳性,反之亦然。问:得了荨麻疹需要忌“发物”吗?答:如果不是食物引起,肯定不用,即使是食物引起的,也只需要忌吃相应的食物,不需要忌所有的所谓的“发物”。问:我出现荨麻疹常在裤腰一圈,还有戴手表的地方会非常的严重,其他地方还好?答:这种荨麻疹与受压有关,又称人工型荨麻疹,会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团,称为“皮肤划痕征”。皮肤划痕征:在受刺激的部位出现风团问:我运动、受热或激动时会长荨麻疹?答:这种情况称为胆碱能性荨麻疹,发生于15%的正常人青春期,风团较一般的荨麻疹小,只有1~3mm大。常反复数月至数年,常可自行缓解或自愈。胆碱能性荨麻疹:运动、受热或激动时出现,风团较小问:荨麻疹除了皮肤表面,身体里面也会长吗?答:荨麻疹不仅出现于皮肤,也可引起胃肠道水肿,出现恶心、呕吐、腹痛等。喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。问:荨麻疹怎么治疗?答:首选抗组胺药,最好选择嗜睡作用小的抗组胺药,如果控制不好可以加量或2~3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素,甚至免疫抑制剂,控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救,否则会有生命危险。问:我得了荨麻疹?为什么医生还给我用了抗生素?答:大多数荨麻疹不需要使用抗生素,但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高,确实需要用抗生素。问:我怀孕期间发荨麻疹,该用什么药?答:如果病情确实需要,可在医生的指导下口服氯雷他定片等,相对安全。问:长期反复发荨麻疹怎么办?答:明确并去除病因是关键。即使原因不明,也有50%左右在1~2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复,影响生活工作,需要长期坚持口服抗组胺药,控制好症状后逐渐减量维持。问:什么情况下需要脱敏治疗?答:对长期反复复发,而且能明确过敏原者可以考虑脱敏治疗,但脱敏治疗需要2~3年,需要坚持足够疗程。作者:@杨希川教授-皮肤科医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著5部,以第一和通信作者发表论文72篇,其中SCI收录13篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请标明出处!
著名的黑人歌手迈克尔.杰克逊患有白癜风,加拿大19岁的 Chantelle Brown-Young因白癜风而成为个性化模特,白癜风相当常见,正常人群发病率为1%~2%。有一定的遗传性,但不传染。男女老幼均可发生,尤其多见于年青人。临床表现及影响:1.为局限性或泛发性色素脱失斑(牛奶白或粉笔白),不痛不痒,病程缓慢。2.除好发于颜面等暴露部位外,任何部位均可发生。3.本病一般不影响健康,但往往给一些患者带来沉重的精神负担。节段型白癜风单侧带状分布。白癜风可引起头发变白恢复期白斑中可见色素岛。三色白癜风(有淡褐色),还有四色(有色沉)和五色白癜风(有蓝色)白癜风分为:两型、两类、两期。两型:寻常型和节段型,后一型沿某一侧带状分布。两类:完全性白斑和不完全性白斑,后一类容易误诊,但处于早期,治疗效果更好。两期:进展期和稳定期,不同时期治疗方法不同,治疗反应也不同。病因及发病机制与遗传、免疫、神经精神及分泌、代谢功能等有关,这些因素导致黑素细胞破坏或黑素合成障碍,引起色素脱失。鉴别诊断尽管白癜风非常有特点,容易诊断,但早期或不典型时容易误诊,需要与无色素痣、贫血痣、斑驳病、黏膜白斑、炎症后色素减退,甚至花斑癣等鉴别。治疗方法治疗原则:患了白癜风后,应尽可能争取早期治疗。临床上病程短,皮损局限者效果好。同时多数治疗周期长,坚持治疗很重要,一疗程至少3个月,如有效可连续几个疗程,千万不要轻易改变治疗方法。应根据不同的分类及患者的具体情况选用不同的治疗方法。一般宜采取内、外用药相结合,药物与其他疗法相结合的综合治疗。1、内服药:糖皮质激素、免疫抑制剂及光敏剂等。2、外用药:不同部位选择不同药物,可用补骨脂酊、糖皮质激素、他克莫司软膏等。3、光疗:配合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射、308激光治疗更佳。4、表皮移植:对于长期稳定的小面积皮损可表皮移植,一般要求稳定半年以上。自体表皮和黑素细胞移植术:简便易行,无须麻醉,无须住院,临床疗效肯定。但发生在口、唇等无法固定不动部位的患者一般疗效欠佳。5、去色素治疗:适用于对泛发性白癜风暴露部位仅存有小面积正常色素时,常用10%-20%氢醌单苯醚(莫诺苯宗)。6、遮盖:对于暴露部位也可以化妆遮盖,特别是含有二羟基丙酮的美黑产品,作用更持久,不易被擦除。白癜风能吃维生素C吗?可以。经常有患者和医生认为白癜风不能吃维生素C,甚至不能吃富含维生素C的蔬菜水果,担心会加重病情,这些担心没有必要,不但能吃,而且对白癜风有益无害,甚至对白癜风还有治疗作用。特别提醒:白癜风通过规范治疗,可以很好的控制和缓解,达到临床治愈,但所有“包治”、“根治”、“不复发”的广告都是骗人的,是所有,所有,所有,重要的事情说三遍,对所谓的“基因”、“换血”、“净血”、“祖传秘方”、“特效纯中药”及一些毒性大的单方和验方的使用应慎之又慎,不要上当。部分图片来源于网络,如有版权问题请及时与我们联系删除!brief introduction杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
正常人平均每天脱落约70-100根头发,同时也有等量的头发再生,这样的动态平衡可维持正常的头发数量。当各种原因导致头发生长异常或过度脱落使头发数量明显减少,将会影响人们的形象美观甚至带来严重的心理负担。这里介绍常见的脱发类型:雄激素性脱发:又称脂溢性脱发,俗称“秃顶”,是最常见的脱发类型。该病多见于青壮年男性,初期表现为前额两侧头发纤细、稀疏,逐渐向头顶延伸,额部发际向后退缩,前额变高呈M形。随着脱发逐渐发展,额部与头顶部脱发可互相融合,严重时仅枕部及两颞残留头发,呈“地中海”表现。女性病情相对较轻,主要表现为头顶部头发弥漫性稀疏,但前额发际线并不上移,形似“圣诞树”样改变,但极少发生顶部全秃。大多数病人头发较为油腻,可有大量头皮屑,一般无自觉症状或有瘙痒感,也有的头发干燥缺乏光泽。脱发的速度和范围因人而异,多数进展缓慢。雄激素性脱发斑秃:俗称“鬼剃头”。该病可发生于任何年龄,但以青壮年多见,男女发病无明显差异。表现为头部突然出现圆形或椭圆形、境界清楚的脱发区,脱发区皮肤光滑,无炎症、鳞屑、瘢痕,边缘常可见“感叹号”样毛发,轻轻一扯就很容易脱落。最初为小片脱发区,可同时出现一片或几片,无明显自觉症状,继续进展可互相融合成不规则的斑片。头发全部脱落,称为全秃。全身所有的毛发(包括体毛)都脱落,称为普秃。斑秃大多可以恢复。 新生长的头发,呈细软黄白色的毫毛,逐渐变粗变黑,直到恢复正常。斑秃,斑秃引起的白发,普秃产后脱发:主要表现为前额、发际线部位出现脱发,大约35%~45%的产妇在产后3个月左右会出现,也可见于产后7个月左右出现。产后脱发属于休止期脱发,是一种生理现象,与产妇体内的激素水平、精神因素及生活方式变化有一定关系,一般胎次越多脱发越严重。该病多在产后6~9个月会自行好转,最长不超过1年,而且之后可以自愈,所以无须过分紧张及特别治疗。产后脱发拔毛癖:有的患者有用手指拔掉自己生长正常的头发的不良嗜好,由于头发被反复拔掉,形成一片片的秃发区,很像斑秃。和斑秃的区别是,边缘不像斑秃那样清楚,且秃发区上往往仍有多少不等未被拔掉的头发。也可见到部分患者拔自己的眉毛、胡须、腋毛等。该病属于精神心理行为障碍,与精神紧张、焦虑、忧郁、习惯等心理因素相关,患者的日常生活基本正常。去除可能的心理病因,解除紧张的情绪,一般可自愈,无特殊疗法。拔毛癖牵拉性脱发:长期习惯性牵拉可导致受力较大的部位头发脱落,多与患者所用卷发器太紧、用力梳发或发夹牵拉、用力扎马尾、盘发等引起。脱发一般不完全,主要表现为头发稀疏。最常见的部位是耳前和前额,也可由于习惯不同而影响不同部位。感染性脱发:真菌、水痘、麻风杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等各种病原体可感染头部皮肤组织,从而引起局部或弥漫性脱发。部分祛除病原体后,毛发生长可逐渐恢复正常。部分病原体感染产生慢性炎症,严重破坏皮脂腺及毛囊,将造成永久性脱发。脓癣(真菌引起的脱发)药物性脱发:免疫抑制剂、砷剂、抗抑郁药、高血压药等药物可影响发根部毛母细胞的功能,导致脱发。治疗肿瘤的化疗药物可杀死或抑制包括肿瘤细胞在内的所有快速分裂的细胞,包括处于生长期的毛母细胞,所以接受化疗的患者有大约九成会出现的脱发。当这些药物停止使用后头发会逐渐重新生长。营养性脱发:偏食、消化吸收障碍、贫血、慢性消耗性疾病而导致的营养不良可抑制头发的正常生长周期,出现头发稀疏、枯焦、早白或脱落。蛋白质、铁、锌缺乏,过量的糖、盐、硒等,以及某些代谢性疾病如精氨基琥珀酸尿症、高胱氨酸尿症、遗传性乳清酸尿症、甲硫氨酸代谢紊乱等,也是头发脱落的原因。改善营养均衡、代谢紊乱纠正后头发可逐渐恢复正常。瘢痕性脱发:深度烧伤、电伤、放射性皮炎、免疫炎症性疾病(如图中的扁平苔藓、盘状红斑狼疮、硬皮病等)、感染性疾病、皮肤恶性肿瘤等可严重损伤皮肤组织,导致毛囊破坏,形成的瘢痕,使毛囊无法再生,从而导致永久性的脱发。扁平苔藓,盘状红斑狼疮,硬皮病总之,出现脱发应首先明确原因,有些脱发只须去除诱发因素即可恢复,不需要任何治疗。非瘢痕性脱发治疗后多数可完全恢复正常,但瘢痕性脱发一旦发生,头发往往不能完全恢复,早期诊断及治疗阻止病情的进一步发展非常重要。作者:@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著5部,以第一和通信作者发表论文72篇,其中SCI收录13篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请标明出处!本文系杨希川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
病毒疹常见于婴幼儿和儿童,成人也可发生,轻者自愈,重者会损害健康,甚至危及生命。我们如何认识这些病毒疹,做到早诊断、早治疗呢?希望通过这篇文章,大家能有所认识。麻疹由麻疹病毒引起,主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜传染。感染后9-11天发病。1、发疹前症状:通常有高热。伴眼结膜充血、流鼻涕、咳嗽等。2、皮疹特点:表现为玫瑰色斑疹或丘疹,皮疹2-5天出全,体温可高达41℃,之后开始消退,体温下降。发疹顺序:耳后,面颈,胸背腹,四肢。发病2-3天后颊黏膜出现蓝白色或紫色小点,周围有红晕,称为Koplik斑,发疹后第2天开始消退。3、皮疹持续:10-14天。消退后有色素沉着斑和脱屑。4、合并症:可出现支气管肺炎、喉炎、脑炎及心功能不全等。注意:疫苗接种已使麻疹发病率大幅下降,但有些人接种过疫苗若干年后,血中抗体水平下降,再感染麻疹病毒,表现比较特殊,可引起非典型麻疹综合征。麻疹:可见眼结膜充血风疹(德国麻疹)由风疹病毒引起,经飞沫通过上呼吸道传染。感染后16-18天发病。,1、发疹前症状:在儿童常无症状,在成人可有发热、头痛、咽痛等。2、皮疹特点:淡红色斑疹或丘疹,发疹顺序:面部,躯干,上肢、下肢。口腔软腭可有暗红色斑疹或淤点。3、皮疹持续:2-3天。常下肢发疹时面部皮疹已经消退,消退后常不留痕迹。4、合并症:颈、枕后淋巴结肿大,妊娠前16周可致胎儿严重畸形。风疹:淡红色斑疹或丘疹传染性红斑由小病毒B19引起,经飞沫通过呼吸道传染,感染后5-15天发病。1、发疹前症状:多数没有。2、皮疹特点:面部红斑和斑丘疹迅速融合,形成特征性的“掌击颊”。四肢红斑可呈网状。发疹顺序:颊部,四肢。有时黏膜有暗红色斑疹。3、皮疹持续:6-10天。中央先消退,可呈环状,消退后不留痕迹。4、合并症:少见。传染性红斑:面颊水肿性红斑幼儿急疹(婴儿玫瑰疹)由HHV-6病毒引起,经飞沫传染,感染后9-10天发病。1、发疹前症状:高热40-41℃,持续3-5天后热退出疹。2、皮疹特点:玫瑰红色的斑丘疹,发疹顺序:颈部及躯干,四肢,面部。软腭和悬雍垂可有红色黏膜斑。3、皮疹持续:1-2天。消退后不留痕迹。4、合并症:颈、枕后淋巴结肿大,偶有中耳炎、支气管炎。幼儿急疹:玫瑰红色的斑丘疹抓住重点,快速诊断尽管均表现为红斑、丘疹,但根据特点可区分。1.如果高热,伴眼结膜充血、流鼻涕、咳嗽,首先考虑麻疹。2.如果高热,烧退出疹,首先考虑幼儿急疹。3.如果不伴发烧,面部出现蝶形水肿性红斑,首先考虑传染性红斑。4.如果不伴发热,儿童面部、躯干、四肢依次出疹,首先考虑风疹。注意以下几点1、以上只是几种常见的病毒疹,水痘和手足患病已经在其它文章介绍过。还有一些比较少见的病毒疹,如传染性单核细胞增多症、登革热、儿童肢端丘疹性皮炎、儿童不对称性曲侧周围疹、丘疹紫癜性手套和短袜样综合征、杜克病(副猩红热)等。2、有些病毒主要引起呼吸道和胃肠症状,偶伴有皮疹,可类似麻疹、风疹或猩红热,如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。流行性腮腺炎在疾病中期,偶于躯干出现斑疹、斑丘疹或水疱。3、病毒疹需要与川崎病、药物性皮炎、细菌疹(如猩红热)、梅毒的玫瑰疹鉴别,因为这些疾病病因不同,治疗也完全不同。4、尽管常见的病毒疹有一定特征,但是有上百种病毒可引起皮疹,真正有命名只是其中一部分。即使是这些已命名的,有时也表现不典型,无法完全区分,必要时应化验病毒或病毒抗体明确。少数情况下只能笼统的诊断为“病毒疹”。5、出现病毒疹,不用紧张,因为绝大多数可以自愈。同时要密切观察,注意可能出现的并发症,如果出现严重的并发症,应及时到医院就诊,以免留下永久性损害,甚至危及生命。作者:杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
来源:第九届中国皮肤科医师年会暨全国美容皮肤科学大会每日新闻 2013年11月16日德国Marcus Maurer教授讲述了国际荨麻疹指南2013年的更新和修订。 他指出,指南更新中最重要的是治疗流程的变化,目前推荐三步法。如果单纯通过消除病因和加重因素而无法消除症状的话,标准剂量的第二代非镇静H1抗组胺药(SgAH)应为一线治疗;但“虽然指南推荐第二代非镇静H1抗组胺药为首选治疗,但其有效率不足50%。”Maurer教授说。如果治疗2周后症状仍持续存在,剂量应当增加至4倍;若治疗没有效果,第三步使用奥马珠单抗、环孢素A和孟鲁司特。症状明显的患者可短期使用糖皮质激素。 Maurer认为,对于没有血管神经性水肿的风团,或没有风团的血管神经性水肿患者,应考虑进行鉴别诊断。反复出现风团的患者,只有在除外自身免疫性疾病或荨麻疹性血管炎后,才能诊断慢性荨麻疹。例如,有无全身不适、骨关节疼痛或不明原因发热的患者,应当考虑冷吡啉相关周期性综合征或施尼茨勒综合征,如果风团持续超过24小时,就可能存在荨麻疹性血管炎,此时应当考虑活检诊断血管炎。 指南不推荐对急性荨麻疹做病因学诊断,因为“急性荨麻疹可自行缓解,医生能够从病史中获得一些原因,如急性感染、药物或食用特殊的食品。”Maurer教授说。对于严重或长期的慢性荨麻疹,则需要考虑一些其他的检查。但只有在怀疑过敏时,才需要考虑诊断学试验,以帮助患者避免接触过敏原。 他介绍,给慢性荨麻疹患者做检查包括两个步骤,首先是检查血沉和C反应蛋白,其次是根据患者的病史,做自身免疫反应、食物不耐受或慢性感染有关的检查。如果怀疑寒冷诱发的荨麻疹,可做皮肤激发试验。此外,指南强调患者病史而非检查来荨麻疹类型,如寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、迟发压力性荨麻疹、日光性荨麻疹等,这表明,通常不需进行广泛检查来查明潜在病因。 Maurer教授推荐使用慢性荨麻疹生活质量和血管性水肿生活质量量表监测患者的生活质量,以此来评估疾病的活动状态和对患者生活的影响。
玫瑰,娇艳欲滴,是爱情与美的象征,但是当玫瑰与皮肤病联系起来似乎就不那么美好了,除了玫瑰疹、玫瑰痤疮,还有玫瑰糠疹,这些靓丽的名字,却不能给人带来靓丽的心情,反而给患者带来很多烦恼,尤其是爱美的女性。玫瑰糠疹最好发于每年的12月到2月,今天就带大家一起来了解一下这个玫瑰糠疹。玫瑰糠疹长什么样?表现为躯干及四肢椭圆形鳞屑性玫瑰红色斑疹,最典型的是大多数人会先长出一个母斑(见下图),即出现一片红色的皮损,表面附有比较细的皮屑,母斑通常直径2-5cm。再经过1-2周逐渐长出很多类似的子斑,一般比母斑小。玫瑰糠疹一般长在哪些部位?玫瑰糠疹一般主要分布于躯干、四肢近端,总体分布是以躯干为中心分布,面部及四肢远端比较少见。皮损分布有点“圣诞树”,特别是背部皮损。如何鉴别诊断?有时玫瑰糠疹表现为比较大的环状,很像体癣;玫瑰糠疹偶然类似梅毒,也会出现在脚底和手掌;有时不呈环状,非常像点滴型银屑病。所以玫瑰糠疹有时需要与梅毒、体癣、点滴性银屑病等皮肤病鉴别,必要时取点皮肤做病理化验。梅毒:二期梅毒可表现为玫瑰疹,与玫瑰糠疹非常相似,表现为躯干和四肢圆形或椭圆形红疹,但梅毒一般手掌和脚掌会有棕红色斑。如果不能确定,最好做梅毒血清试验诊断。体癣:应注意与玫瑰糠疹的母斑鉴别,体癣也常呈圆形,边缘有丘疹或小水泡等,真菌阳性可以确诊。点滴型银屑病:银屑病又名牛皮癣,点滴型最初也可以像玫瑰糠疹一样主要分布于躯干,但银屑病的皮屑更粗大,一般没有“母斑”,当然一般也不呈环状。注意:除了以上疾病,有时还需要和花斑癣、钱币状湿疹、慢性苔藓样糠疹、HIV感染、药疹等鉴别。对于有高危行为或有HIV感染症状的,还要做HIV检测以排除感染。几个大家关心的问题:为什么会得玫瑰糠疹?答:目前明确玫瑰糠疹与细菌和真菌无关,如果得了这个病口服抗生素肯定是错误的。有些研究认为与HHV6型、7型和8型病毒有关,但没有得到完全肯定。玫瑰糠疹传染性吗?答:前面讲过玫瑰糠疹和细菌真菌没有关系,尽管有些研究发现病毒是可能的诱发因素,但目前认为玫瑰糠疹没有传染性,不需要隔离。玫瑰糠疹会发烧吗?答:只有少数患者会在发生玫瑰糠疹前出现发热、头疼、咽炎等症状,但大多数人除了瘙痒,没有任何其他不适。玫瑰糠疹对怀孕有影响吗?答:如果在怀孕期间,特别是在怀孕的前15周,出现玫瑰糠疹,有可能会增加流产的概率,如果出现异常,应及时就诊。如何治疗?玫瑰糠疹有自愈性,多数4~8周会自愈,一般不超过12周。而且绝大多数只发一次,不再复发。如果不瘙痒,也没明显不适,可以搽点润肤霜待其自愈。如果瘙痒,可见外用中效激素软膏,含有普莫卡因或薄荷醇的洗剂也可以使用,必要时口服抗组胺药。对于严重的患者,口服抗病毒药,如阿昔洛韦或伐昔洛韦,可以好的更快一些,但一般不常规使用。中波紫外线(NB-UVB)治疗对皮损的消退有帮助,但对瘙痒症状无缓解作用。特别提醒:本文描述的是玫瑰糠疹的典型表现,有少数会有特殊表现,非常容易误诊,出现疑似玫瑰糠疹的皮损最好到医院确诊。作者:黄春玲 杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
水痘由水痘带状疱疹病毒引起,好发于冬春季节,传染性很强。多数水痘不需要治疗,但有些会有生命危险。如何尽早明确诊断?如何确定是否需要治疗?这篇科普文章将有您最关心的问题。水痘表现很有特点显著特点:发热,多种类型的瘙痒性皮疹,口腔、头皮受累一般表现:首先出现发热、全身倦怠。2天左右出现皮疹,首发于躯干,逐渐向头面和四肢蔓延。初起为瘙痒性红斑和丘疹,12-14小时后发展为水疱。皮疹成批出现,可同时有丘疹、水疱、脓疱、结痂。口腔和头皮受累有助于水痘的诊断。偶有并发症,可危及生命:一般水痘具有自愈性,没有后遗症状,预后良好。尽管严重并发症的发生率低(1/1000左右),但一旦出现则对身体的损害较大,甚至危及生命,这些并发症包括:皮肤软组织细菌感染、肺炎、脑炎、出血(血小板减少)、败血症、脓毒血症等。在免疫力低下的人群,严重并发症发病率和死亡率更高。两周可自愈:如果没有并发症,大多数健康人的水痘2周可自愈。抗病毒治疗可明显改善症状和缩短病程。一般不复发:感染后,身体会产生持久的免疫,只要是免疫正常的人,大多数不会再次感染,也就是不“复发”。尽管如此,还是有少数人再次感染“复发”,一般再次发病的症状会比较轻。成人特别是孕妇水痘要特别警惕:成人水痘:尽管水痘主要见于儿童,但青少年、成人如果以前没有感染过而且没有接种过疫苗,也可以出现水痘,较儿童水痘更重,前驱期更长,皮疹更多、也更痒。常伴高热。如发生肺炎并发症,不治疗的死亡率可达10~30%。孕妇水痘:除了与成人水痘一样,比较严重外,还有可能影响胎儿的发育,甚至导致新生儿死亡。具体可参考我另一篇关于孕妇水痘的文章水痘传染性很强传染途径:主要通过空气飞沫传染,传染性很强,传染期从发疹前2天到发疹后5天,病人的呼吸道分泌物、疱疹和血液中均有病毒。直接接触疱液也可以传染。干燥结痂的皮疹没有传染性。对患者应隔离到全部皮疹干燥结痂为止。患者的病室、衣被和用具,可采用紫外线照射、通风、日晒和煮沸等措施进行消毒。感染后不一定发病:多数为隐匿性感染,也就是没有症状。在15岁以内的正常人群约70~90%人感染过,98%成人感染过,但只有少数出现水痘。如果发病,往往在感染后2周左右出现发热皮疹等。潜伏期:是指从感染到发病的时间,水痘的潜伏期10~20天,平均2周左右。也就是说被传染后2周左右开始出现发热皮疹等。水痘疫苗可90%预防水痘:水痘减毒活疫苗的接种,可90%预防水痘的发生,即使发生,症状也较轻。尽管水痘疫苗不能预防带状疱疹的发生,但可降低发生率。水痘怎么治疗健康儿童可不治疗:小于12岁的健康儿童,一般不需要常规抗病毒治疗,因为并发症不多见,即使出现也比较轻。当然对于症状重的,抗病毒治疗可缓解症状。以下人群需要抗病毒治疗,因为容易出现并发症:1.没有接种过疫苗的青少年(大于13岁)、成人、孕妇。2.免疫低下(如HIV感染、使用免疫抑制剂等)。3.有慢性皮肤病或肺部疾病,如特应性皮炎、Darier病、先天性鱼鳞病样红皮病等,因为容易继发细菌感染而出现并发症。4.正在口服(每天强的松量超过20mg,服用时间超过14天)或吸入糖皮质激素的儿童。5.正在口服阿司匹林等水杨酸类药物者。抗病毒治疗:对于没有并发症者可口服伐昔洛韦或阿昔洛韦。对于有并发症者静脉使用阿昔洛韦。抗病毒治疗不会影响机体对再次感染的免疫力。如果需要治疗,抗病毒治疗应在出疹的72小时内进行,最好在24小时内。一般抗病毒治疗5-7天。不能使用阿司匹林退烧:可使用对乙酰氨基酚,其它非阿司匹林非甾体类抗炎药也可使用。水痘患者不能使用阿司匹林等水杨酸盐类药物,因为会增加水痘患者出现急性脑病综合征的风险。瘙痒的处理:对于有明显瘙痒者可以口服抗组胺药,应修剪指甲避免抓伤和继发细菌感染。水疱没有破,局部可外用炉甘石洗剂等止痒。注意穿着轻柔、凉快,保持环境凉爽,有利于瘙痒缓解,长水痘期间可以洗澡,适当清洁能减少皮肤继发细菌感染。部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!作者:杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
还记得宋小宝演的甄嬛歪传里的咖妃吗,皮肤病里边也有一个咖啡,但是此咖啡非彼咖妃,今天要给大家讲的是另一类皮肤病-咖啡斑,相信有不少的家长都受此困扰吧。什么是咖啡斑?咖啡斑是一种较常见的色素沉着性皮肤病,约10%-20%正常人群可在出生时、婴儿期或儿童早期出现咖啡斑,并可随身体而增大,不会自行消退,1%的正常青年人可以有2-3个咖啡斑。其颜色就像是咖啡和牛奶混合之后的颜色,因此人们给它起了一个很形象的名字-牛奶咖啡斑。咖啡斑长什么样?咖啡斑呈圆形、卵圆形或不规则的黄褐至暗褐色斑片,大于0.2厘米,与周围正常皮肤界限清楚,其表面皮肤质地完全正常。除掌趾部外,任何部位均可出现,但多发于面部和躯干。部分咖啡斑呈节段型分布,即咖啡斑较多的局限于身体的某些特定部位。咖啡斑与神经纤维瘤的关系?当咖啡斑(青春期前>5mm,青春期后>15mm)超过六个时即显示可能有神经纤维瘤存在,此时应密切追踪全身各系统是否有肿瘤,生长发育是否有异常,一旦出现以上症状,需立即到医院进行检查确诊。一般神经纤维瘤出现在4-5岁以后,青春期更明显,偶可在孕期加剧。为什么会长咖啡斑?目前咖啡斑的发病机制还不清楚,通常很多的皮肤病都跟日晒有很大的关系,但是咖啡斑与日晒并无关系。尽管咖啡斑在正常人群中不少见,但也有可能是系统性疾病的一种标志,如神经纤维瘤病、多发性黑子综合征、共济失调毛细血管扩张症、Waston综合征、Albright综合征、Russell-Silver侏儒症等。如何治疗?咖啡斑不会恶变,一般不需治疗,但如果长在面部等比较影响美观的暴露部位则可选择治疗。治疗咖啡斑的方法有很多,目前用得比较多的是激光治疗咖啡斑,如调Q755、调Q532、IPL等。多数患者在多次治疗后可以取得满意效果,但是也有的患者在完全治愈后又复发,因此疗效无法预料,患者要有一定的心理准备,当然治疗效果与年龄、部位、咖啡斑颜色深浅及形状等有关。作者:黄春玲 杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!医师简介:杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
宝宝的降临对一个家庭来说是莫大的喜悦,对于很多第一次带小宝宝的新爸爸新妈妈们来说宝宝的一点点小问题可能就会让新爸爸新妈妈们手足无措,焦急万分,比如宝宝的屁屁变得红红的是怎么回事啊?要怎么办呢?是有什么病吗?别着急,红屁屁不是什么大问题,只要好好护理,红屁屁很快就能好的。这个红屁屁呢又叫“新生儿红臀”,学名“尿布皮炎”,也就称“尿布疹”。是新生儿时期一种常见和多发的皮肤损害性疾病,表现为臀部与尿布接触区域的皮肤出现潮红、皮疹、甚至出现溃烂及感染。为什么会出现红屁屁呢?宝宝出现红屁屁最常见的原因就是没有及时更换被大小便浸湿的尿布,因此被称为尿布皮炎。婴儿的皮肤非常娇嫩,排便后若未及时更换尿布,尿中尿素被粪便中的细菌分解产生氨,由于氨的刺激作用而发生皮炎,当然尿液、粪便、汗液等本身的浸渍和刺激也是重要因素。有时可蔓延至下腹部及大腿部,严重者可形成浅溃疡,所以家长们一定要注意了。红屁屁有什么表现?尿布皮炎刚开始仅见于肛门周围皮肤发红,以后逐渐扩展至尿布所覆盖的皮肤,如臀部、会阴部、大腿内侧等,重者还会出现一些小红丘疹或小水泡,局部有渗液或糜烂,还可能继发感染。如何预防呢?1.选择舒适尿布。尿布要选择吸水性强,质地柔软透气的材质,不要用带有染料成分的花布作尿布,不要将橡胶和塑料布这些物品垫在婴儿身下或包在尿布外面选一次性纸尿裤也要选择舒适透气吸水性强的材质,要适合宝宝的年龄和体型,要定时更换。2.勤换尿布,保持婴儿外阴部干爽。每次更换尿布前,用清水洗净尿布包裹的部位,然后使用柔软的纸巾或湿巾擦拭皮肤。避免使用含乙醇的纸巾和湿巾,待皮肤稍干后及时使用保湿霜,避免因过度清洗而破坏皮肤障碍。3.洗净尿布。切勿为图省事使用未经清洗直接烘干的尿布,洗涤尿布时,可选择适合婴幼儿的专用洗涤剂,用清水洗涤多次,太阳下晒干。4.新生儿每次大小便后用温水清洗臀部并使用保湿霜,可有效预防尿布皮炎的发生。 如何治疗?对于宝宝的尿布皮炎的治疗主要从以下几个方面着手:1.如果尿布皮炎轻微,只需要勤换污湿尿布,用小毛巾浸湿温水后清洗屁屁,清洗完后用干净的软布轻轻擦干,外用保湿霜,几天之后宝宝的尿布皮炎就可以自愈了。2.如果比较重或经以上处理效果不佳,建议使用一些温和的激素软膏,尽快控制炎症,避免形成恶性循环,规范使用激素软膏是安全有效的。3. 因为尿布皮炎有细菌参与发病,而且有时会继发真菌(念珠菌感染),必要时需要配合外用抗细菌和真菌的药膏。一旦发生新生儿尿布皮炎,应注意护理,多数会自然缓解,如果通过一般护理不能缓解,则需要在医生指导下对症选择治疗方案。总之父母应密切关注宝宝的一般情况,出现宝宝不停啼哭的情况应及时查找各种原因,重视宝宝尿布皮炎的早期发现和早期预防。作者:黄春玲 杨希川图片来源于网络,如果有版权问题请及时与我们联系!医师介绍杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生